附件：

行政执法常用

文书式样

目 录

1．《卷宗》

2．《卷内文件目录》

3．《立案审批表》

4.《撤销立案审批表》

5.《法制审核提交材料明细》

6.《法制审核意见表》

7.《调查询问笔录》

8.《现场勘察记录》

9.《现场证据（照片）登记表》

10.《先行登记保存证据审批表》

11.《先行登记保存证据通知单》

12.《先行登记保存证据清单》

13.《先行登记保存证据处理审批表》

14.《先行登记保存证据物品处理单》

15.《责令限期改正通知书》

16.《责令改正情况复查记录》

17.《调查询问通知书》

18.《行政处罚告知书》

19.《行政处罚审批表》

20.《行政处罚决定书》（普通程序）

21.《没收清单》

22.《行政处罚听证权利告知书》

23.《行政处罚听证通知书》

24.《不予受理听证通知书》

25.《行政处罚听证公告》

26.《听证笔录》

27.《分期（延期）缴纳罚款审批表》

28.《同意分期（延期）缴纳罚款通知书》

29.《不予分期（延期）缴纳罚款通知书》

30.《缴纳罚款情况登记表》

31.《行政执法文书送达回证》

32.《行政执法文书送达地址确认书》

33.《行政执法文书送达地址变更确认书》

34.《结案报告表》

35.《不予行政处罚决定审批表》

36.《不予行政处罚决定书》

37.《撤销行政处罚决定审批表》

38.《撤销行政处罚决定书》

39.《减免行政处罚审批表》

40.《减免行政处罚决定书》

41.《集体讨论记录》

42.《行政处罚决定书》（简易程序）

43.《案件移送单》

44.《协助调查函》

45.《送达<协助调查函>存根》、《接收<协助调查函>回执》

46.《调取证据材料通知书》

47.《抽样取证通知书》

48.《抽样取证物品处理通知书》

49.《行政强制措施及相关事项审批表》

50.《实施行政强制措施通知书》

51.《行政强制措施现场笔录》

52.《行政强制措施决定书》

53.《被行政强制措施的物品清单》

54.《延长查封（扣押）期限决定书》

55.《检测、检验、检疫、技术鉴定期限告知书》

56.《查封（扣押）处理决定书》

57.《解除行政强制措施决定书》

58.《行政强制措施物品移送告知书》

59.《行政强制执行及相关事项审批表》

60.《责令限期拆除决定书》

61.《履行行政决定催告书》

62.《行政强制执行决定书》

63.《代履行决定书》

64.《立即代履行事后通知书》

65.《行政强制执行现场笔录》

66.《中止强制执行通知书》

67.《终结强制执行通知书》

68.《恢复强制执行通知书》

69.《执行协议》

70.《强制执行申请书》

71.《代履行费用追缴决定书》

72.《备考表》

行政执法文书式样之一

天津市城市管理综合行政执法案件

卷 宗

行政区域：

案 卷 号：

承办机构：

承 办 人：

立案时间：

结案时间：

案 由：

相 对 人：

保存期限
自 年 月至 年 月
归档卷号
本卷共 件 页

行政执法文书式样之二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

卷 内 文 件 目 录

序号	材料名称	文号	页号	备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

行政执法文书式样之三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

立 案 审 批 表

津 综执立字( )第 号

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案发地点
案 情

摘 要

立案依据
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

撤 销 立 案 审 批 表

津 综执撤立字( )第 号

案 由
立案时间
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案发地点
案 情

摘 要

撤销立案理由
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

法制审核提交材料明细

序号	材料名称	页数	备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
提交人： 提交时间： 接收人签字：

行政执法文书式样之六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

法制审核意见表

案 由
相对人
案件承办人
案件办理 阶段
法 制

审 核

意 见

审核人
审核时间
审核部门负责人
审核时间
行政执法文书式样之七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

调 查 询 问 笔 录

调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
调查地点：
事由：
调查人： 执法证件号： 调查人： 执法证件号：

记录人： 执法证件号：

被调查人： 性别： 年龄： 职务： 电话：
身份证或其他有效证件号码：
单位：
地/住址：
我们是 的执法人员（出示证件），根据《中华人民共和国行政处罚法》相关规定，依法进行调查。执法人员少于两人或身份与执法证件不符的，您有权拒绝调查询问；在接受调查（询问）之前，您有申请我们回避的权利；在调查（询问）过程中，您有陈述、申辩的权利；同时，您应当如实提供证据并协助调查，不得作伪证，否则将承担法律责任。您是否听清楚了？
答：听清楚了。
问：您是否申请回避？
被调查人签名： 调查人签名： 记录人签名：
第 页 共 页
问：您是否有阅读能力，若阅读有困难，我们可以读给您听。请您仔细核
对以上笔录，若笔录有误请指出来，我们将给予更正，若笔录与您说的一
致，请您确认无误后在笔录上逐页签名按手印确认。
答：（紧接正文的最后一行应当注明“笔录上述内容已阅，记录与我说的相
符。”或“以上笔录记载与本人口述无误。”）
被调查人签名： 调查人签名： 记录人签名：
第 页 共 页
行政执法文书式样之八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

现 场 勘 察 记 录

案 由
相 对 人
勘察地点
勘察时间
现

场

勘

察

示

意

图

现

场

勘

察

情

况

简

述

备

注

勘察人员：

行政执法文书式样之九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

现场证据（照片）登记表

案 由
取 证 人
取证地点
取证时间
简 要

说 明

证

据

（1）

证

据

（2）

备注

行政执法文书式样之十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

先行登记保存证据审批表

案由
被先行

登记保存

证据人	单位名称
法定代表人
地址
电话
个人姓名
电话
住址
拟先行

登记保存

证据地点

拟先行

登记保存

证据期限
先行登记保存证据的理由及法律依据
办案

部门

意见

年 月 日
承办机构审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

先行登记保存证据通知单

津 综执先登保通字（ ）第 号

被登记保存人： 联系电话：

地址：

你（单位）因违反

的规定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条之规定，本机关对下列物品从 年 月 日起作为证据予以登记保存，保存期限自 年 月 日至 年 月 日。在此期间，不得销毁或转移证据。

请于 年 月 日前 ，解决登记保存物品事宜。逾期不到，本机关将依法作出处理。

附：先行登记保存证据清单 页。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

先行登记保存证据清单

序号	证据名称	规格型号	数量	颜色	备注
以上工具或物品核对无误。

被登记保存人签名或盖章：

执法人员签名：

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交保管人。）

行政执法文书式样之十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

先行登记保存证据处理审批表

案由
被先行

登记保存

证据人	单位名称
法定代表人
地址
电话
个人姓名
电话
住址
先行登记保存证据地点

先行登记保存证据起止日期
先行登记保存证据处理的理由及法律依据
办案

部门

意见

年 月 日
承办机构审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

先行登记保存证据物品处理单

津 综执先登保处字（ ）第 号

被登记保存人
案

情

介

绍
处理依据
处理结果
经办人
领取人

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

责令限期改正通知书

津 综执限改字（ ）第 号

：

经查，你（单位）于 年 月 日 时 分，在

因

的行为，违反了《 》

之规定，本机关依据《 》 之规定，责令你（单位）

，并接受复查。

特此通知。

年 月 日

执法人员： 执法证号：

执法人员： 执法证号：

签收人： 签收日期： 联系电话：

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

责令改正情况复查记录

被检查人
检查时间
检查地点
现场检查情况：

检查人：

年 月 日

现场复查照片
备注：
被检查人签名：

行政执法文书式样之十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

调查询问通知书

:

你（单位）于 年 月 日 时 分在

实施

的行为，涉嫌违反《 》的规定，根据《中华人民共和国行政处罚法》有关规定，你（单位）应当如实回答本机关的询问，并协助本机关依法开展调查或检查，不得拒绝或阻挠。现请你（单位负责人）于 年 月 日 时，到 接受调查询问，同时请携带下列材料：

(身份证

(营业执照

(委托书

(其他：

如无法按时前来，请及时联系。

联系人：

联系电话：

签收人：

联系电话：

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚告知书

津 综执处告字（ ）第 号

：

你（单位）于 年 月 日 时 分，在

实施的

行为，违反了《 》 之规定，本机关依据《 》 之规定，拟对你(单位)作出

处罚。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条、第四十五条之规定，如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议，可在收到本告知书起5个工作日内提出书面陈述、申辩意见，或到本机关进行口头陈述、申辩。逾期不提供陈述、申辩意见，本机关将依法作出行政处罚决定。

联 系 人： 联系电话：

联系地址：

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚审批表

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案发地点
案 情

摘 要

处罚依据
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日
行政执法文书式样之二十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚决定书

津 综执处决字（ ）第 号

：

你（单位）于 年 月 日 时 分，在

实施的

行为，有

为证，违反了《 》

之规定，本机关依据《 》

之规定，决定对你(单位)给予

的处罚。

你(单位)应自本处罚决定书送达之日起十五日内，到指定银行或者通过电子支付系统缴纳罚款，逾期不缴纳的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。银行缴款地址：

如不服本处罚决定，你(单位)可在自本处罚决定书送达之日起六十日内，向 申请行政复议，也可于六个月内直接向 人民法院起诉。

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交代收银行，第三联交相对人。）

行政执法文书式样之二十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

没 收 清 单

津 综执没字（ ）第 号

序号	名称	规格型号	数量	颜色

被没收人签名（盖章）：

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交保管人。）

行政执法文书式样之二十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证权利告知书

津 综执听证告字（ ）第 号

：

你（单位）于 年 月 日 时 分，在

实施的

行为，违反了《 》 之规定，本机关依据《 》 之规定，拟对你(单位)作出

处罚。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条之规定,你(单位)享有要求举行听证的权利，听证费用由本机关承担。如需听证请在接到本告知书之日起五日内向本机关提出申请，逾期则视为放弃该权利。如你（单位）认为相关事项涉及商业秘密或个人隐私，不宜公开进行听证的，应在举行听证的三个工作日前向本机关提出并说明理由。

联 系 人： 联系电话：

联系地址：

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之二十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证通知书

津 综执听证通字（ ）第 号

：

应你（单位）的要求，本机关决定于 年 月 日 时 分，在 就

一案举行听证。本次听证由 担任主持人、 担任听证员、 担任记录人。你（单位）如认为听证主持人、听证员、记录人与本案有利害关系，有权申请回避。

请你（单位）凭本通知书准时参加，逾期或无故缺席，则视为放弃听证。

年 月 日

联系人：

联系电话：

联系地址：

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之二十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

不予受理听证通知书

津 综执听证不受字（ ）第 号

：

你（单位）因 一案，提出举行听证要求，本机关经审查认为:

。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条之规定，决定不予受理。

特此通知。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之二十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证公告

津 综执听证公告字（ ）第 号

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条之规定，本机关现决定于 年 月 日 时 分，在 公开举行 一案的听证会。

旁听者可申请参加：

1. 申请时间： 年 月 日至 年 月 日。

2. 申请方式：

联系电话： ，联系人： 。

3. 申请人信息：姓名、身份证号码、联系电话、工作单位。

根据听证场地情况，确定此次听证会参加人数为不超过 人。受理以申请时间先后为准，逾期申请或申请时已达规定人数的，不予受理。

特此公告。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联张贴。）

行政执法文书式样之二十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

听证笔录

案由：
时间： 年 月 日 时至 时
地点：
主持人： 听证员： 记录人：
案件调查人：
申请人： 性别： 年龄： 电话：
单位：
地/住址：
委托代理人： 性别： 年龄： 电话：
单位：
地/住址：
证人： 性别： 年龄： 电话：
单位：
地/住址：
其他人员：
听证内容记录：

行政执法文书式样之二十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法分期（延期）缴纳罚款审批表

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案 情

摘 要
申 请

理 由

法律依据
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日
行政执法文书式样之二十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

同意分期（延期）缴纳罚款通知书

津 综执分缴准字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日对你（单位）送达了津 综执处决字（ ）第 号《行政处罚决定书》，对你（单位）作出了罚款 元的行政处罚决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条的规定，同意你（单位）：

(延期缴纳罚款，延长至 年 月 日止。

(分期缴纳罚款，

代收机构以本通知书为依据，办理收款手续。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之二十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

不予分期（延期）缴纳罚款通知书

津 综执分缴不准字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日对你（单位）送达了津 综执处决字（ ）第 号《行政处罚决定书》，对你（单位）作出了罚款 元的行政处罚决定，你（单位）于 年 月 日提出了分期（延期）缴纳罚款申请。

由于 ，因此，本机关认为你的申请不符合《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条的规定，不同意你（单位）分期（延期）缴纳罚款。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之三十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

缴纳罚款情况登记表

案 由
被处罚人
地(住)址
处罚决定书文号
处罚金额
处罚依据
经办人

(贴票处)

备注:

行政执法文书式样之三十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政执法文书送达回证

送达文书名称： 文号：

送达时间： 送达方式：

送达地点：

送达人： 受送达人：

收件人： 收件时间：

备注：

年 月 日

注：1、送达文书应交于受送达人本人，如本人不在可交于其成年家属或所在单位负

责人代收。

2、如系代收，收件人应在收件人栏内签名或盖章，并注明与受送达人关系。

3、受送达人或代收人拒绝接收或不签名、盖章时，送达人可邀请其单位、居委

会或两个以上见证人到场，说明情况，把文书留在其处，在备注栏中记明拒

绝的事由和见证人签章，即认为已经送达。

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之三十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政执法文书送达地址确认书

案由

告知

事项	1、为便于当事人及时收到行政执法文书，当事人应当如实提供确切的送达地址。

2、如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使行政执法文书无法送达或未及时送达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果。

3、为提高送达效率，行政执法机关可以采用传真、电子邮件等方式送达行政执法文书。以发送方设备显示发送成功视为送达。

4、如果送达地址有变更，应当及时告知行政执法机关变更后的送达地址。

送达地址及方式	受送达人（单位）
指定签收人
证件类型
证件号码
确认送达地址
是否接受

电子送达	□是 □否

□手机号码： 传真号码：

电子邮件地址：
其他联系方式
受送达人确认	我已阅读（听明白）本确认书的告知事项，提供了上栏送达地址，确认了上栏送达方式，并保证所提供的送达地址各项内容是正确的、有效的。如送达地址发生变化，将及时通知行政执法机关。未及时告知行政执法机关的，按上述地址送达即发生法律效力。

受送达人（签字/盖章）：

年 月 日

行政执法文书式样之三十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政执法文书送达地址变更确认书

案由

告知

事项	1、为便于当事人及时收到行政执法文书，当事人应当如实提供确切的送达地址。

2、如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使行政执法文书无法送达或未及时送达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果。

3、为提高送达效率，行政执法机关可以采用传真、电子邮件等方式送达行政执法文书。以发送方设备显示发送成功视为送达。

4、如果送达地址有变更，应当及时告知行政执法机关变更后的送达地址。

送达地址及方式	受送达人（单位）
指定签收人
证件类型
证件号码
原送达地址
现送达地址
是否接受

电子送达	□是 □否

□手机号码： 传真号码：

电子邮件地址：
其他联系方式
受送达人确认	我已阅读（听明白）本确认书的告知事项，提供了上栏送达地址，确认了上栏送达方式，并保证所提供的送达地址各项内容是正确的、有效的。如送达地址发生变化，将及时通知行政执法机关。未及时告知行政执法机关的，按上述地址送达即发生法律效力。

受送达人（签字/盖章）：

年 月 日

行政执法文书式样之三十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

结案报告表

案 由
行政决定书号
立案时间
办结时间
相对人
法定代表人
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
住址

（地址）
承办人：
案 情

摘 要

行政决定
执行情况
办案部

门意见	年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日
行政执法文书式样之三十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

不予行政处罚决定审批表

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案 情

摘 要

不予处

罚原因
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之三十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

不予行政处罚决定书

津 综执不处决字（ ）第 号

当事人：

现查明，

。以上事实有 等证据予以证实。本机关认为，当事人 的行为，违反了 的规定，依据______________________________________________的规定，应当______________________________________________________。

鉴于当事人

，故依据《中华人民共和国行政处罚法》 的规定，决定不予行政处罚。

对本决定不服的，可以在接到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议；也可以在六个月内向

人民法院提起行政诉讼。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之三十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

撤销行政处罚决定审批表

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案 情

摘 要

撤销处罚

决定原因

办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之三十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

撤销行政处罚决定书

津 综执撤处决字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日对你（单位）送达了津 综执处决字（ ）第 号《行政处罚决定书》，根据

的情况，本机关决定：撤销该行政处罚决定。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之三十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

减免行政处罚审批表

案 由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案 情

摘 要

减免处罚

决定原因

办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之四十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

减免行政处罚决定书

津 综执减处决字（ ）第 号

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》从轻或者减轻行政处罚的规定，依据法定程序，本机关决定：对你（单位）予以

的行政处罚。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之四十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

集体讨论记录

案由：

讨论时间： 讨论地点：

主持人： 记录人：

出席人员姓名及职务：

列席人员姓名及职务：

讨论记录：

集体讨论记录

集体讨论记录

案件处理意见：

出席人员签名：

年 月 日

行政执法文书式样之四十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行 政 处 罚 决 定 书

津 综执简决字（ ）第 号

相 对 人
年 龄

你（单位）于 年 月 日，在天津市 区

，实施 行为，违反了___________________________________________的规定，本机关依据

之规定，责令你（单位）立即改正上述违法行为，并处以 元罚款。

你(单位)应自本处罚决定书送达之日起十五日内,到指定银行或者通过电子支付系统缴纳罚款，逾期不缴纳的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。银行缴款地址：

。

如不服本处罚决定，可于接到本处罚决定书之日起六十日内向

申请行政复议，也可于六个月内向

人民法院起诉。

本处罚决定作出前已依法告知你（单位）作出处罚决定的事实、理由及依据，并听取了你（单位）的陈述和申辩。

年 月 日

相对人签字： 执法人员签字：
备注：
（一式三联。第一联存卷，第二联交代收银行，第三联交相对人。）

行政执法文书式样之四十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

案件移送单

津 综执移字（ ）第 号

移往单位
案件线索
案 情

摘 要

移 送

原 因

移 送

内 容

名称	份数	页数
合计
交件人
收件人

（接收单位公章） （执法机关公章）

年 月 日 年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交接收单位。）

行政执法文书式样之四十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

协助调查函

津 综执协查字（ ）第 号

:

本机关在办理 一案时,涉及部分情况需要核实。为此，特请贵单位协助调查以下情况：

。并请将调查结果函告我单位。

联系人：

联系地址：

联系电话

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交接收单位。）

行政执法文书式样之四十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

送达《协助调查函》存根

协助调查人：

送达文书名称：

送达方式：

送达时间：

承办人：

年 月 日

接收《协助调查函》回执

城市管理委员会：

贵委送达的津 综执协查字（ ）第 号《协助调查函》已收悉。

年 月 日

行政执法文书式样之四十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

调取证据材料通知书

津 综执调证字（ ）第 号

：

因调查 一案的需要，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十六条之规定，现请你（单位）予以协助配合，于 年 月 日前将下列证据材料提供给我单位：

1． ；

2． ；

3． ；

4． ；

5． 。

联系人：

联系电话：

联系地址：

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交接收单位。）

行政执法文书式样之四十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

抽样取证通知书

津 综执抽证字（ ）第 号

：

因调查 一案的需要，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品予以抽样取证。

附：抽样取证物品清单

编号	名 称	数量/单位	规 格	型号	备 注
联系人：

联系电话：

联系地址：

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之四十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

抽样取证物品处理通知书

津 综执抽证处字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日向你（单位）作出津 综执抽证字（ ）第 号《抽样取证通知书》，进行了物品抽样取证。根据 的规定，本机关对被抽样取证的物品作出以下处理： 。

附：抽样取证物品处理清单

编 号	名 称	数量/单位	规 格	型号	处理意见	备注

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之四十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制措施及相关事项审批表

案由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
案发地点
申请

审批

事项	□查封场所、设施、财物 (扣押财物

□其他行政强制措施

(延长 期限 (解除

(销毁 (拍卖(变卖)

(其他处理方式

(涉嫌犯罪，移送
法律依据
办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日
行政执法文书式样之五十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

实施行政强制措施通知书

津 综执强措通字（ ）第 号

：

你（单位） 的行为，涉嫌违反了

的规定。

根据 的规定，本机关拟于 年 月 日 时

分决定对 实施 行政强制措施，请你（单位）准时到场并配合工作。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之五十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制措施现场笔录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分。

地点： 记录人：

行政执法人员及执法证件号码： 、

相对人姓名（名称）： 法定代表人或负责人：

住所（住址）： 联系电话：

见证人： 身份证（或其他有效证件）号码：

单位或者住址： 联系电话：

现场情况及告知事项：

相对人的陈述、申辩：

现场处理情况：

相对人（签名或者盖章）： 年 月 日

见证人（签名或者盖章）： 年 月 日

行政执法人员（签名或者盖章）： 、 年 月 日

第 页 共 页

行政执法文书式样之五十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制措施决定书

津 综执强措决字（ ）第 号

：

经查，你（单位）涉嫌

，依据 之规定，决定对你（单位）的

予以 。

行政强制措施的期限为 日，自 年 月 日起至 年

月 日止。如因检测、检验、检疫或者技术鉴定需要顺延期限或因情况复杂依法需要延长期限的，本机关将另行书面告知。在行政强制措施期限内，你（单位）不得 该 。

如不服本决定，你（单位）可以在收到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议；也可以在六个月内直接向 人民法院提起行政诉讼。

附件：被行政强制措施的物品清单

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之五十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

被行政强制措施的物品清单

第 页 共 页

序号	物品

名称	规格

型号	数 量	生产

日期

（批号）	生产

单位	物品特征	备注

相对人签字:

见证人签字:

执法人员签字： 执法证件号：

执法人员签字： 执法证件号：

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交保管人。）

行政执法文书式样之五十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

延长查封（扣押）期限决定书

津 综执强措查（扣）延决字（ ）第 号

：

因 ，本机关于 年 月 日依据津 综执强措决字（ ） 号行政强制措施决定书，对你（单位）的 实施了查封（扣押）。现因案件情况复杂， ，依据《中华人民共和国行政强制法》 的规定，决定延长查封（扣押）期限。

延长期限为 日，自 年 月 日起至 年 月 日止。

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交保管人。）

行政执法文书式样之五十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

检测、检验、检疫、技术鉴定期限告知书

津 综执强措检告字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日，根据 ，对你（单位）的 实施了 。现因对上述物品需进行 ，期间自 年 月 日起至 年 月 日止。

依据《中华人民共和国行政强制法》 的规定，查封、扣押期间不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间。因此，对

确定的行政强制措施期限顺延至 年 月 日止。

特此告知。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之五十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

查封（扣押）处理决定书

津 综执强措查（扣）处决字（ ）第 号

：

本机关于 年 月 日下达了津 综执强措决字（ ）第 号《行政强制措施决定书》，对你（单位）

实施了(查封□扣押行政强制措施。

因

，本机关决定对□查封□扣押的财物进行如下第 种方式处理：

1、对□查封□扣押的财物予以□没收、□销毁；

2、对□查封□扣押的财物予以□拍卖、□变卖；

3、将□查封□扣押的财物移送 部门处理。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之五十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

解除行政强制措施决定书

津 综执强措解决字（ ）第 号

本机关于 年 月 日，对你（单位）作出了津 综执强措决字（ ）第 号行政强制措施决定书。现因

，根据《中华人民共和国行政强制法》 的有关规定，决定对你（单位）被 的 ，自 年 月 日起依法予以 解除行政强制措施。其中对你（单位）的

予以退还，请你（单位）于 年 月 日前到

领取。如有异议，可及时与本机关取得联系，以便妥善处理。

联系人： 联系电话： 。

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交保管人。）

行政执法文书式样之五十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制措施物品移送告知书

津 综执强措移告字（ ）第 号

：

关于你（单位）

一案，因

，本机关已于 年 月 日将此案依法移送

处理。依据

实施 的

也已一并移送 。

特此告知。

联系人： 联系电话： 。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之五十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制执行及相关事项审批表

案由
案件来源
承办人
相 对 人
法定代表人
年龄
住址（地址）
身份证或其他有效证件号码
统一社会

信用代码
申请

审批

事项	(加处罚款或滞纳金

□拍卖或者依法处理查封、扣押的场所、设施或者财物

□排除妨碍、恢复原状 □代履行

□其他行政强制执行方式

□中止执行 □终结执行

□执行协议 □恢复执行

□申请人民法院强制执行
理由

依据

办案部

门意见

年 月 日
承办机构

审核意见

年 月 日
委领导

审批意见

年 月 日

行政执法文书式样之六十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

责令限期拆除决定书

津 综执限拆字（ ）第 号

：

经本机关查实，你（单位）在

实施的

行为，违反了

之规定，本机关责令你（单位）对

于 日内自行拆除。逾期不自行拆除的，将依据相关法律规定强制拆除，强制拆除过程中发生的相关费用，由你（单位）承担。

如不服本决定，你（单位）可在自本决定书送达之日起六十日内，向

申请行政复议，也可在自本决定书送达之日起六个月内直接向 人民法院提起行政诉讼。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

履行行政决定催告书

津 综执催告字（ ）第 号

：

因 ，本机关依据 的规定，于 年 月 日对你（单位）作出 ，要求你（单位）于 ， ，而你（单位）至今未履行该义务。

现特作如下催告：

1.请于本催告书送达之日起 日内履行上述义务，如对履行该义务有陈述、申辩意见，请在该期限内向本机关提出。

2.如无正当理由，逾期仍不履行该义务的，本机关将

。

3.本机关联系方式： 。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制执行决定书

津 综执强执决字（ ）第 号

：

因你（单位）

。

现根据 的规定，决定于 年 月 日至 年 月 日对你（单位）的

。

如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议；也可以在六个月内直接向

人民法院提起行政诉讼。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十三

天津市 城市管理委员会综合行政执法

代履行决定书

津 综执强代决字（ ）第 号

：

因 ，本机关于 年 月 日对你（单位）作出

，要求你（单位）于 年 月 日前

。你（单位）未在规定期限内履行上述义务，本机关于 年 月 日作出 ，经催告后你（单位）仍未履行。

鉴于你（单位）拒不履行 的后果已经或者将危害 ，根据《中华人民共和国行政强制法》 以及 ，决定由

代履行。

代履行的标的为 。

代履行的方式为 。

代履行费用预算为 元（附预算清单）。依据《中华人民共和国行政强制法》第 的规定，代履行费用由你（单位）承担或依据 之规定，费用由 承担。

如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向

申请行政复议；也可以在六个月内直接向

人民法院提起行政诉讼。

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交代履行人。）

行政执法文书式样之六十四

天津市 城市管理委员会综合行政执法

立即代履行事后通知书

津 综执强代通字（ ）第 号

：

因你（单位）

，本机关根据《中华人民共和国行政强制法》

以及 ，已决定由 立即代履行，代履行费用为 元（附费用清单）。代履行费用 。

如不服该代履行行为的，可以在收到本通知书之日起六十日内向 申请行政复议；也可以在六个月内直接向 人民法院提起行政诉讼。

年 月 日

（一式三联。第一联存卷，第二联交相对人，第三联交代履行人。）

行政执法文书式样之六十五

天津市 城市管理委员会综合行政执法

行政强制执行现场笔录

时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分。

地点： 记录人：

行政执法人员及执法证件号码： 、

相对人姓名（名称）： 法定代表人或负责人：

住所（住址）： 联系电话：

见证人： 身份证（或其他有效证件）号码：

单位或住址： 联系电话：

现场情况记录：

相对人（签名或者盖章）： 年 月 日

见证人（签名或者盖章）： 年 月 日

执行人员（签名或者盖章）： 、 年 月 日

行政执法文书式样之六十六

天津市 城市管理委员会综合行政执法

中止强制执行通知书

津 综执中止强执通字（ ）第 号

：

因

，现依据《中华人民共和国行政强制法》

的规定，本机关决定对 年 月 日作出的

中止执行。中止执行的情形消失后，本机关将依法恢复该行政决定的执行。

特此通知。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十七

天津市 城市管理委员会综合行政执法

终结强制执行通知书

津 综执终结强执通字（ ）第 号

：

因 ，现依据《中华人民共和国行政强制法》 的规定，本机关决定对

年 月 日作出的 ，终结执行。

特此通知。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十八

天津市 城市管理委员会综合行政执法

恢复强制执行通知书

津 综执恢复强执通字( )第 号

：

本机关于 年 月 日对你（单位）作出

。现因

，本机关依据《中华人民共和国行政强制法》

的规定，决定恢复执行 年 月 日作出的 。

特此通知。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之六十九

天津市 城市管理委员会综合行政执法

执 行 协 议

相 对 人：

执行机关：

因相对人 ，执行机关于 年 月 日作出 ，要求相对人于 年 月 日前履行

。相对人未在规定期限内履行。经催告，相对人逾期仍未履行上述义务，执行机关于 年 月 日作出

。

执行前，相对人与执行机关协商，经协商一致达成如下协议：

一、相对人对 认定的事实、确定的义务不持异议。

二、双方约定：

□相对人确保按如下期限（分阶段）履行义务：在 年 月 日前缴纳罚款 元（或履行 义务）；在 年 月 日前缴纳罚款 元（或履行 义务）。

□相对人如在约定期限内 ，执行机关将减免加处的罚款（或者滞纳金） 元。

三、相对人未按上述约定履行义务时，本协议失效，执行机关将依法恢复强制执行（或依法申请人民法院强制执行）。

四、本协议自相对人与执行机关签字盖章后生效。

相对人：（签字或盖章）

年 月 日 年 月 日

（一式两份。一份交相对人，一份由执行机关存档。）

行政执法文书式样之七十

天津市 城市管理委员会综合行政执法

强制执行申请书

人民法院：

因 ，本行政机关作出了 ，已于 年 月 日送达相对人。相对人在法定期限内不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行该行政决定，经催告仍不履行义务。根据《中华人民共和国行政强制法》 的规定，特申请贵院强制执行。

一、相对人基本情况：

1. 。

2.

。

二、申请机关的情况：

。

三、申请执行的内容： 。

附件：1.行政决定书及作出决定的事实、理由和依据；

2.相对人的意见及行政机关催告情况；

3.申请强制执行的标的情况；

4.法定代表人身份证明、授权委托书；

5.其他依法需要提交的材料。

申请执行机关联系人： 联系电话： 。

年 月 日

（一式两份。一份交人民法院，一份存档。）

行政执法文书式样之七十一

天津市 城市管理委员会综合行政执法

代履行费用追缴决定书

津 综执代追决字（ ）第 号

：

你（单位）的 ，本机关于 年 月 日决定：(由本机关依法 (由 依法

。

根据《中华人民共和国行政强制法》 以及

的规定，代履行产生的费用依法应当由你（单位）承担。本次代履行费用共计 元，请你（单位）在收到本决定书之日起 日内， 。逾期不缴纳罚款的，本机关将依法向人民法院申请强制执行。

年 月 日

（一式两联。第一联存卷，第二联交相对人。）

行政执法文书式样之七十二

天津市 城市管理委员会综合行政执法

备 考 表

案卷(件)情况说明：

（填写案卷（件）起止档号、缺损、修改、补充、移出、销毁等情况）

整理人：

检查人：

年 月 日