行政处罚

常用执法文书样式

目    录

1．《卷宗》

2．《卷内文件目录》

3．《立案审批表》

4.《法制审核提交材料明细》

5.《法制审核意见表》

    6.《调查询问笔录》

7.《现场勘察记录》

8.《现场证据（照片）登记表》

9.《证据先行登记保存通知单》

10.《证据先行登记保存清单》

11.《证据先行登记保存物品处理单》

12.《责令限期改正通知书》

13.《责令改正情况复查记录》

14.《调查询问通知书》

15.《行政处罚告知书》

16.《行政处罚审批表》

    17.《行政处罚决定书》（一般程序）

     18.《没收清单》

19.《行政处罚听证权利告知书》

20.《行政处罚听证通知书》

21.《行政处罚听证公告》

    22.《听证笔录》

23.《缴纳罚款情况登记表》

24.《行政执法文书送达回证》

25.《结案报告表》

26.《撤销行政处罚案件审批表》

27.《撤销行政处罚案件决定书》

28.《减免行政处罚审批表》

29.《减免行政处罚决定书》

30.《集体讨论记录》

31.《行政处罚决定书》（简易程序）

32.《案件移送单》

33.《协助调查函》

34.《送达<协助调查函>存根》、《接收<协助调查函>回执》

35.《备考表》

行政处罚文书式样之一

行政处罚文书式样之二

天津市       城市管理委员会综合行政执法

卷 内 文 件 目 录

行政处罚文书式样之三

天津市       城市管理委员会综合行政执法

立 案 审 批 表

行政处罚文书式样之四

天津市       城市管理委员会综合行政执法

法制审核提交材料明细

提交人：              提交时间：             接收人签字：

行政处罚文书式样之五

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法制审核意见表

行政处罚文书式样之六

天津市       城市管理委员会综合行政执法

调  查  询  问  笔  录

行政处罚文书式样之七

天津市       城市管理委员会综合行政执法

现 场 勘 察 记 录

                                        勘察人员：

行政处罚文书式样之八

天津市       城市管理委员会综合行政执法

现场证据（照片）登记表

行政处罚文书式样之九

天津市       城市管理委员会综合行政执法

证据先行登记保存通知单

                 津      综执先登保通字（      ）第    号

被登记保存人：                                联系电话：                 

地址：                                                            

你（单位）因违反                                                         

的规定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款之规定，本机关对下列物品从        年     月     日起作为证据予以登记保存，请于        年    月    日前到                                   ，解决登记保存物品事宜。逾期不到，本机关将依法作出处理。

登记保存批准人：

附：证据先行登记保存清单     份。

年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十

天津市       城市管理委员会综合行政执法

证据先行登记保存清单

以上工具或物品核对无误。

被登记保存人签名或盖章：

执法人员签字：

年    月    日

（一式三联。第一联存卷，第二联交当事人，第三联交保管人。）                           

行政处罚文书式样之十一

天津市       城市管理委员会综合行政执法

证据先行登记保存物品处理单                                               

津      综执先登保处字（      ）第    号

                          领取人：

年   月   日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十二

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责令限期改正通知书

                    津      综执限改字（      ）第    号

                                  ：

经查，你（单位）于      年    月    日，在                           

                         因                                                                

                                                的行为，违反了《                             》                            

                                              之规定，本机关依据《                         》                                 之规定，责令你（单位）                                                              

                                                      ，并接受复查。

    特此通知。

年    月    日

执法人员：           执法证号：

    执法人员：           执法证号：

签收人：             签收日期：              年   月   日   

联系电话：

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十三

天津市       城市管理委员会综合行政执法

责令改正情况复查记录

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十四

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调查询问通知书

                        :

你（单位）于      年   月   日在                           

                   实施                                           

的行为，涉嫌违反《                                 》的规定，现定于      年   月   日   时   分，在                                  ，请你（单位负责人）前来接受相关事宜的调查，同时请携带下列证件材料：

£身份证

£营业执照

£委托书

£其他

如无法按时前来，请及时联系。

联系人：                         

联系电话：                       

                                                 年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十五

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚告知书

                     津      综执处告字（      ）第    号

                                  ：

    你（单位）于      年    月    日，在                            

                        实施的                                              

                                                 行为，违反了《                        》                                        

                      之规定，本机关依据《                      》                                             之规定，拟对你(单位)作出                                                            

                      处罚。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、三十二条之规定,你（单位）可于      年   月    日前到                                         

                  进行陈述、申辩,逾期则视为放弃陈述、申辩权利。

年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之十六

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚审批表

行政处罚文书式样之十七

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚决定书

                   津      综执处决字（      ）第     号

                                 ：

你（单位）于      年    月    日，在                            

                   实施的                                           

                       行为，有                                                               

            为证，违反了《                        》               

之规定，本机关依据《                        》                    

之规定，决定对你(单位)给予                                                              

            的处罚。

你(单位)应自本处罚决定书送达之日起十五日内,到指定银行缴纳罚款,逾期不缴纳的,每日按罚款数额的3%加处罚款。缴款地址为:             

                             。

如不服本处罚决定,你(单位)可在自本处罚决定书送达之日起六十日内,向                                                   申请行政复议，也可于六个月内直接向                         人民法院起诉。

年    月    日

（一式三联。第一联存卷，第二联交代收银行，第三联交当事人。）

行政处罚文书式样之十八

天津市       城市管理委员会综合行政执法

没 收 清 单

                        津      综执没字（      ）第     号

被没收人(单位)签章：              

                                                 年    月    日

（一式三联。第一联存卷，第二联交当事人，第三联交保管人。）

行政处罚文书式样之十九

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证权利告知书

                   津      综执听证告字（      ）第    号

                           ：

你（单位）于      年    月    日，在                               

                   实施的                                          

                                                   行为，违反了《                                 》                   之规定，本机关依据《                           》                   之规定，拟对你(单位)作出                                             

                         处罚。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定,你(单位)享有要求举行听证的权利，听证费用由本机关承担。如需听证请在接到本告知书之日起三日内向                                   提出书面申请。（地址：                                                    ）。逾期则视为放弃该权利。

年    月     日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之二十

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证通知书

                   津      综执听证通字（      ）第    号

                             ：

应你（单 位）的要求，本机关决定于      年    月    日    时   分，在                                   就                              

                                           一案举行听证。本次听证由                            担任主持人、               担任听证员。你（单位）如认为听证主持人、听证员与本案有利害关系，有权申请回避。

请你（单位）凭本通知书准时参加，逾期或无故缺席，则视为放弃听证。

年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之二十一

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政处罚听证公告

                津      综执听证公告字（      ）第     号

                            ：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，本机关现决定于      年    月    日     时    分,在                                     

公开举行                                                               

                                 一案的听证会。

特此公告

年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联张贴。）

行政处罚文书式样之二十二

天津市       城市管理委员会综合行政执法

听证笔录

行政处罚文书式样之二十三

天津市       城市管理委员会综合行政执法

缴纳罚款情况登记表

行政处罚文书式样之二十四

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行政执法文书送达回证

送达文书名称：                    文号：                        

送达时间：                        送达方式：                     

送达地点：                                                      

送达人：                         受送达人：                     

收件人：                         收件时间：                     

备注：                                                          

年    月    日

注：1、送达文书应交于受送达人本人，如本人不在可交于其成年家属或所在单位负

责人代收。

2、如系代收，收件人应在收件人栏内签名或盖章，并注明与受送达人关系。

3、受送达人或代收人拒绝接收或不签名、盖章时，送达人可邀请其单位、居委

会或两个以上见证人到场，说明情况，把文书留在其处，在备注栏中记明拒

绝的事由和见证人签章，即认为已经送达。

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之二十五

天津市       城市管理委员会综合行政执法

结案报告表

行政处罚文书式样之二十六

天津市       城市管理委员会综合行政执法

撤销行政处罚案件审批表

行政处罚文书式样之二十七

天津市       城市管理委员会综合行政执法

撤销行政处罚案件决定书

                 津      综执撤处决字（      ）第     号

根据                                                  的情况，本机关决定：撤销津     综执处决字（     ）第    号 行政处罚决定。

     年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之二十八

天津市       城市管理委员会综合行政执法

减免行政处罚审批表

行政处罚文书式样之二十九

天津市       城市管理委员会综合行政执法

减免行政处罚决定书

                 津      综执减处决字（      ）第     号

                       ：

根据《中华人民共和国行政处罚法》从轻或者减轻行政处罚的规定，依据法定程序，本机关决定：对你（单位）予以                         

                                          的行政处罚。

             年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交当事人。）

行政处罚文书式样之三十

天津市       城市管理委员会综合行政执法

集体讨论记录

案由：                                                        

讨论时间：                  讨论地点：                  　　　

主持人：                      记录人：                       

出席人员姓名及职务：                                         

列席人员姓名及职务：                                         

讨论记录：                                                   

集体讨论记录

集体讨论记录

案件处理意见：                                               

出席人员签名：                                                               

年    月    日                   

行政处罚文书式样之三十一

天津市       城市管理委员会综合行政执法

行 政 处 罚 决 定 书

                        津      综执简决字（      ）第    号

（一式三联。第一联存卷，第二联交代收银行，第三联交当事人。）

行政处罚文书式样之三十二

天津市       城市管理委员会综合行政执法

案件移送单

                   津      综执移字（     ）第     号                         

    （接收单位公章）                  （执法机关公章）                                                  

 年   月    日                          年   月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交接收单位。）

行政处罚文书式样之三十三

天津市       城市管理委员会综合行政执法

协助调查函

          津      综执协查字（      ）第     号

                        :

   本机关在查处                                            一案时,对     年   月   日在                                 实施

的行为是否经过贵机关行政许可或者是否按贵机关的行政许可决定实施。

请贵机关对                                          的上述行为

是否合法予以证明。                                      

                                                年    月    日

（一式两联。第一联存卷，第二联交接收单位。）

行政处罚文书式样之三十四

天津市       城市管理委员会综合行政执法

送达《协助调查函》存根

协助调查人：                          

送达文书名称：                                                     

送达方式：                                                        

送达时间：                                                         

承办人：                                                          

年   月   日

接收《协助调查函》回执

                   城市管理委员会：

    贵委送达的津       综执协查字（      ）第     号《协助调查函》已收悉。

年    月    日

行政处罚文书式样之三十五

天津市       城市管理委员会综合行政执法

备  考  表